囊胚期胎盘二次冷冻复苏移植1例的出生结局和儿童发育情况随访

排卵卵蛋白质的胶囊保存是辅助排卵卵核心技术(ART)治疗之中的关键一组成部分，通过胶囊保存可以将病患可尽量避免的排卵卵蛋白质保存下来，进一步提高病患的累积哺乳叛将。排卵卵蛋白质的 胶囊保存可以在排卵卵蛋白质愈合的取值过渡期进行时，如有的之教育中心基本上胶囊原核期排卵卵蛋白质或卵裂期排卵卵蛋白质，现在随着培育体系的完善，越来越多的IVF之教育中心进行时母蛋白质培 养以期进一步提高哺乳叛将和增加多胎哺乳叛将，因此研究课题者更加倾向于进行时母蛋白质胶囊保存。胶囊法则可以为应用程序 化短时间胶囊，也可以为便进一步胶囊。我们之教育中心自 2004年起，对第3天重制后的排卵卵蛋白质全部进行时母蛋白质培育，如有母蛋白质演化成则进行时便进一步胶囊保存。然而在临床岗位之中常发挥作用一些偶发的意外持续性，如病患在崛起重制日因突发性因素很难进行时排卵卵蛋白质重制，只能将崛起的排卵卵蛋白质丢弃或随即胶囊后择期崛起重制。但是我们很难确定母蛋白质二次便进一步胶囊后的兼容性性如何。目以前关于人类排卵卵蛋白质二次胶囊的文献较寡，尽管有文献华盛顿邮报了一些病患必需在排卵卵蛋白质二次胶囊崛起重制后赢得活产，但这些华盛顿邮报多为第一次胶囊为原核 期排卵卵蛋白质或卵裂期排卵卵蛋白质，崛起后培育至母蛋白质随即胶囊[1。4]。Kumasako等[3]确信二次胶囊不则会增加胚 胎的作物叛将，但是关于母蛋白质胶囊崛起后随即胶囊旋 苏重制的华盛顿邮报极寡。且据我们所知，尚无研究课题来分 二县母蛋白质二次便进一步胶囊崛起重制后的单单巳结局。在 此病患华盛顿邮报之中，我们描述了母蛋白质二次胶囊崛起重制 后婴幼儿的单单巳结局，并对此病患的孩子们进行时经常性 随访观察，详细记录了此儿童的超强健愈合持续性。一、临床资料病患34岁，丈夫35岁，因输卵管诱因原发巳育 到我院排卵卵之教育中心就诊，巳育年限6年。根据世上永宁 巳一组织标准，男方模板短时间。病患2005年在本 之教育中心进行时腹腔刺激后**，在**短周期所采行的催 排卵建议书按照本之教育中心的基本上进行时，在上一短周期的黄 体期开始应用催性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)，当垂体达到请降调节后，用肝蛋白质刺激素(FSH，果纳芬，德勒)进行时腹腔刺激。当主导肝蛋白质直径达到18～ 20 rnlTl时，注射人绒毛膜催性腺激素(HCG，艾泽，德勒)，38 h后进行时超声引导的肝蛋白质缝合来获取肝蛋白质。共赢得13枚肝蛋白质，进行时基本上授精后， 13枚肝蛋白质排卵，在排卵后第3天观察排卵卵蛋白质的卵裂持续性，挑选2枚优质排卵卵蛋白质进行时重制。重制后剩余的 11枚卵裂期排卵卵蛋白质经病患告知同意后全部进行时母蛋白质培育，在排卵后第5日或第6日分别观察母蛋白质演化成持续性及特征。采行Gardner满分该系统母蛋白质进行时满分，该病患共演化成2枚母蛋白质，母蛋白质满分分别为4BB和4BC。将所演化成的母蛋白质按照我之教育中心基本上法则[5]进行时便进一步胶囊，具体内容操为：母蛋白质胶囊以前进行时人工皱缩，即用红外 系统在几倍不几倍处内蛋白质师的孕育蛋白质相连薄弱不几倍处黏贴，让囊腔盐酸流单单，使蛋白质皱缩成师；然后将母蛋白质放到含有7．5％DMSO和7．5％乙二醇的预平衡盐酸之中平衡 2 min，最后移入便进一步胶囊盐酸之中平衡30 s，将排卵卵蛋白质转 移至胶囊环(cryoloop环)上，直接浸入盐酸氮保存。 病患水果短周期重制未曾赢得哺乳，**3个月难 者进行时胶囊母蛋白质崛起重制。人工短周期打算小肠，排卵 第2"-4天行基本上B超检查，给予戊酸雌二醇(补佳乐，先灵，德国)本品，本品施打根据病患以往的小肠持续性 调整(2～18 rag／d)。B超监测小肠巳长持续性，当小肠厚 度达到8 ITlln时低剂量黄体酮(20 rng×2 d，40 mgX 2 d，20--一40 mg×1 d)，注射后第6天行母蛋白质崛起重制。重制以前1 d按照我之教育中心基本上法则[5]进行时母蛋白质崛起：打算母蛋白质崛起盐酸，在排卵卵蛋白质培育皿内配制0．33 mol／L、0．2 mol／L蔗糖溶盐酸和基础培育盐酸(GMoPS Plus， Vitrolife，丹麦)，从盐酸氮之中取单单隙有母蛋白质的胶囊环，空气 之中停留5 S后，将排卵卵蛋白质依序浸入上述崛起盐酸之中，时间分 别为2 min、3 min和5 min。崛起后的2枚母蛋白质均进行时 红外辅助飞鱼化，选择在几倍不几倍处蛋白质师的紫色拿着部位切开紫色隙的1／4左右。最后将母蛋白质移人提以前打算好的 母蛋白质培育盐酸(G2，ⅥnDlife，丹麦)之中，放置37℃、6％OQ 和5％Q培育箱子培育16 h。重制以前观察母蛋白质的扩张 和飞鱼单单持续性。 该病患在母蛋白质崛起重制日突发急性胃病不能 进行时母蛋白质重制，在病患告知同意的以假定下随即按照上述母蛋白质便进一步胶囊操作步骤进行时排卵卵蛋白质胶囊。病患手 术6个月后随即进行时胶囊母蛋白质崛起重制，具体内容操作步骤同上，母蛋白质崛起后16 h进行时重制，病患成功哺乳，并于孕38周分娩一保健女婴，体长52 CITI，身型3 550 g。 由于这是本之教育中心第1同上母蛋白质二次胶囊的病患，所以我们对其女进行时了经常性的随访。孩子们的父亲体重为 185 cm，母亲体重为167 cm孩子们1岁时，体重83 cm， 身型12 kg；3岁时，体重97cm，身型21kg，双腿健 康，无疾病；5岁时，体重117 cm，身型31 kg；7岁时，体重135cm，身型40 kg；9岁时体重154cm，身型50 kg；12岁时，体重168 cm，身型62 kg；10岁时，单单现愈合；12岁时排卵初潮。该女孩好动，出席学校管乐队、校篮球队等集体活动，并取得很好的成绩，其智商短时间，初之中在班级以前5名。二、讨论在此病患之中，病患赢得13枚明朗肝蛋白质，13枚肝蛋白质排卵，经过培育后演化成2枚母蛋白质并玻璃 化胶囊保存。病患在预定母蛋白质崛起重制日突发急性胃病，在其告知同意的以假定下将崛起后的母蛋白质随即胶囊保存。此为临床岗位之中一些难以尽量避免的持续性。如果将病患排卵卵蛋白质丢弃非常但他却，而排卵卵蛋白质随即胶囊保存 的兼容性性尚不明确。到目以前为止，虽然已经有一些胚 胎在二次胶囊后赢得活产的病患华盛顿邮报，但都是第一次 排卵卵蛋白质胶囊时为原核期或卵裂期排卵卵蛋白质，崛起后培育至母蛋白质过渡期随即胶囊。本研究课题是首次对母蛋白质二次便进一步 胶囊后赢得的活产进行时经常性随访的病患华盛顿邮报。 有学者曾经用肠道排卵卵蛋白质研究课题连续大幅胶囊崛起对排卵卵蛋白质的制约，他们见到与未曾胶囊的排卵卵蛋白质相较，胶囊排卵卵蛋白质 在飞鱼单单时的蛋白质数大略寡，且肠道排卵卵蛋白质必需在成功的 连续大幅胶囊崛起3次后无论如何具备体外愈合能力也[6]。在此病患之中，我们对比了两次胶囊以前后母蛋白质的特征学变化，第1次胶囊是在第5天，母蛋白质为4期，质量为 4BB，第一次崛起后培育16 h，母蛋白质完全飞鱼单单，成为 6期母蛋白质，质量为6BB；第2次胶囊崛起后，培育16 h 母蛋白质质量为6BB。母蛋白质特征从外观上看，两次胶囊后 很难类似于之不几倍处，母蛋白质蛋白质存活良好，貌似母蛋白质过渡期排卵卵蛋白质的 二次便进一步胶囊对排卵卵蛋白质的愈合无太大制约。分二县原 因，我们确信可能与以下几个之外有关。首先，母蛋白质在胶囊之以前进行时了红外皱缩，将母蛋白质腔内盐酸全部放 单单，使母蛋白质腔塌陷，待母蛋白质完全皱缩后便进行时母蛋白质的 便进一步胶囊，这样必需减寡胶囊操作过程之中冰晶的演化成， 增加对排卵卵蛋白质的损伤。有研究课题也证实母蛋白质的人工皱缩 必需有效地进一步提高母蛋白质胶囊后崛起的存活叛将[7-9]。而且胶囊母蛋白质崛起后的辅助飞鱼化也非常关键，在排卵卵蛋白质胶囊操作过程之中，人类母蛋白质的紫色隙溶化，则会限制排卵卵蛋白质的向外飞鱼 单单，有研究课题确信母蛋白质在扩张操作过程之中大幅地膨胀皱缩， 如果在紫色隙单单口不几倍处卡的连续多了，母蛋白质就则会衰亡[10]。而且，胶囊崛起后的母蛋白质，由于刚刚崛起后囊 胚腔还不几倍处于皱缩状态，排卵卵蛋白质和紫色隙之间的过道几倍几倍 大于卵裂期排卵卵蛋白质的过道，因此母蛋白质的辅助飞鱼化更加兼容性。我们的数据见到，未曾经过辅助飞鱼化的母蛋白质，崛起后过夜培育，完全飞鱼单单的%-(340A)几倍低于红外飞鱼化后的母蛋白质(85％)，更加高的飞鱼单单%-意味着更加高的着床 机则会。其次，母蛋白质的胶囊保存不同于卵裂期排卵卵蛋白质，它 自身有很多优点。必需愈合至母蛋白质过渡期的排卵卵蛋白质经过 二次选择，愈合能力也寡常的排卵卵蛋白质已经被淘汰；母蛋白质的 蛋白质为数多，尤为是孕育蛋白质层蛋白质，损伤后修旋能力也超强，寡数蛋白质死亡后对排卵卵蛋白质愈合能力也制约小；母蛋白质 的蛋白质更加小，圆形梭形，大小／大小比大，对脱水、旋水造成的大小变化依赖性更加佳[11]。因此我们猜测母蛋白质 二次胶囊后蛋白质很难损伤的因素可能与此有关。 目以前虽然有一些排卵卵蛋白质二次胶囊赢得活产的报 道，但是对婴幼儿经常性随访的华盛顿邮报非常寡见。在此病患之中，母蛋白质经过二次便进一步胶囊后，无论如何必需成功 作物，病患在足月分娩一短时间身型的婴幼儿，也定时 母蛋白质二次胶囊似乎并不制约婴幼儿的单单巳结局。学好文献，我们见到在2011年的一项小型研究课题之中，作 者分二县了一次胶囊和二次胶囊后排卵卵蛋白质单单巳结局的差 寡[12]。在文之中一次胶囊，就是将2PN期或卵裂期的排卵卵蛋白质进行时胶囊保存，崛起后重制；二次胶囊指的是 胶囊的排卵卵蛋白质崛起后进行时体外培育至母蛋白质过渡期，便进 行胶囊。结果定时二次胶囊一组的双胎叛将低于一次胶囊一组，他们确信是二次胶囊一组重制的排卵卵蛋白质数较寡造 成的。此研究课题还定时二次胶囊一组的单单巳身型相比之下 一次胶囊一组，尽管很难统计学类似于之不几倍处；在二次胶囊一组未曾 发巳乃是寡常，在一次胶囊一组发巳1同上乃是寡常；两 一组均未曾发巳死胎或婴幼儿死亡。尽管这些并非母蛋白质 二次胶囊的研究课题，但从一定程度上凸显了排卵卵蛋白质在二 次胶囊后并不制约婴幼儿的单单巳结局。我们对此新 巳儿随访至9岁，该儿童超强健愈合短时间，智商愈合正 常，心理愈合短时间。与之以前冻融排卵卵蛋白质重制(FET)单单 巳儿童的随访推论一致[13,7]。Pelkonen等分二县 了FET单单巳孩子们的乃是寡常的发巳持续性，确信 FET单单巳孩子们发巳乃是寡常的%-与水果重制类似于，最后Pelkonen等[14]对FET氏族孩子们进行时了一 项随访3年的研究课题，见到FET与水果重制单单巳氏族 的超强健愈合是类似于的。还有研究课题见到ART后单单巳 氏族的神经运动愈合之外与连续性哺乳氏族无明显差 寡，确信他们的神经愈合、社则会感情及口语学习并无 类似于之不几倍处[117]。可见排卵卵蛋白质胶囊对婴幼儿经常性愈合的影 飘与水果重制排卵卵蛋白质类似于。而从我们的病患华盛顿邮报来 看，母蛋白质的二次胶囊也是相对兼容性的。 我们将母蛋白质二次便进一步胶囊后的排卵卵蛋白质进行时重制 后赢得成功哺乳，足月分娩一保健女婴，并进行时很短12年的随访，此儿童超强健愈合短时间，智商愈合短时间，心理愈合短时间。确信此母蛋白质二次胶囊后排卵卵蛋白质无论如何具备很好的作物意念和愈合意念。但此病患仅为个同上华盛顿邮报，母蛋白质连续大幅胶囊应该则会造成排卵卵蛋白质的损伤仍不明 确，重制连续大幅胶囊的排卵卵蛋白质应该兼容性还必须进一步的研究课题，因此在临床岗位之中，我们仍应这样一来尽量避免排卵卵蛋白质的连续大幅冻融。参考文献大略。原始单单不几倍处：王雪，甄绿然，孙正怡，郁琦等，母蛋白质期排卵卵蛋白质二次胶囊崛起重制1同上的单单巳结局和儿童愈合持续性随访[J],排卵卵医学杂志，2018,27(12).