功能失调性子宫出血治疗法

2017-07-10 12:13 来源:太原妇科医院

1.1般医治 患者体质常常较差,呈贫血貌,应加强营养,改良全身情况,可补充铁剂、维生素C和蛋白质,贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动,保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染,适当利用凝血药物以减少出血量。

2.药物医治 内分泌医治极有效,但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调剂周期、促使卵巢排卵为主进行医治;围绝经期妇女止血后以调剂周期、减少经量为原则。使用性激素医治时应周到计划,制定公道方案,尽量使用最低有效剂量,并作周密视察,以避免性激紊利用不当面引发出血。

(1)止血:对大量出血患者,要求在性激素医治6小时内见效,24~48小时内出血基本停止,若96小时以上仍不止血,应斟酌有器质性病变存在。

1)孕激素:无排卵性功血由单1雌激素刺激而至,补充孕激素使处于增生期或增生太长的子宫内膜转化为分泌期,停药后内膜脱落,出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较完全,故又称“药物性刮宫”。适用于体内已有1定水平雌激素的患者。合成孕激素分为两类,经常使用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮,甲地孕酮)和19- 去甲基睾酮衍生物(炔诺酮,双醋炔诺酮等)。可选用对内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5⑺。5mg口服,每6小时1次,1般用药4次后出血量明显减少或停止,改成8小时1次,再逐步减量,每3日递减1/3量,直至保持量逐日5mg,延续用到血止后20日左右停药,停药后3⑺日产生撤药性出血。

2)雌激素:利用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短时间内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。 目前多选用妊马雌酮1。25~2。5mg,每6小时1次,血止后每3日递减1/3量直至保持量1。25mg;也可用己烯雌酚1~2mg,每6⑻小时1次,直止后每3日递减1/3量,保持量逐日lng。口服己烯雌酚的缺点是胃肠道反应重,药物吸收慢,不容易迅速见效,必要时可口服微粒化17β-雌2醇、妊马雌酮,或苯甲酸雌2醇肌注。以到达快速止血。不论利用何种雌激素,血止后2周开始加用孕激素,使子宫内膜转化,可用甲羟孕酮10mg口服,逐日1次,共 10日停药。雌、孕激素的同时撤退,有益于子宫内膜同步脱落,1般在停药后3⑺日产生撤药性出血。

3)雄激素:雄激素血而减少出血量。但大出血时雄激章不能立即改变内膜脱落进程,也不能使其迅速修复,单独利用效果不佳。

4)联适用药:由于性激素联适用药的止血效果忧于单1药物,因此①青春期功血在孕激素止血时,同时配伍小剂量雌激素,以克服单1孕激素医治的不足,可减少孕激素用量,并避免突破性出血。具体采取孕激素占优势的口服避孕药 1片。每6小时1次,血止后按上法递减至保持量,逐日1片,共20日停药。②围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素,具体用3合激素(黄体酮 12。5mg,雌2醇1。25mg,皋酮25mg)2ml肌注,每12小时1次,血止后递减至每3日1次,共20日停药。

5)抗前列腺素药物:出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟芬那酸200mg,逐日3次,可以使子宫内膜剥脱时出血减少。主要通过改变血栓素A2 和前列环素之间的平衡而起作用。血栓素A2为血小板凝聚前体和合成平滑肌收缩物资,而前列环素是1种有力的平滑肌松弛剂和抗血小板凝聚物。

6)其他止血药:安络血和止血敏可减少微血管通透性,氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶,有减少出血量的辅助作用,但不能赖以止血。

(2)调剂月经周期:上述用性激素止血效果1般良好,若突然停药所酿成的撤药性出血,势必使流血已久的患者增加困扰,故在止血后应继续用药以控制周期,使无流血期廷长至20日左右。为此,宜将止血时所用较高剂量的激素,于血止后逐步减量,减量不能过速,否则子宫内膜可再次产生局部性脱落出血,此时再欲止血,则所需药量较出血前更大,且效果也差。 使用性激素人为地控制流血量并构成周期是医治中的1项过渡措施,其目的为1方面暂时抑制患者本身的下丘脑—垂体-卵巢轴,使能恢复正常月经的分泌调理,另外一方面直接作用于生殖器官,使子宫内膜产生周期性变化,并按预期时间脱落,所伴出血量不致太多。1般连续用药3个周期。在此进程中务必积极纠正贫血,加强营养,以改良体质。

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