WHO 权威指南：预防和治疗普遍性铁剂的使用

缺铁质功能性病症的主要此平庸依次之外：1. 皮肤上、上皮细胞发白。2. 主要肾脏缺氧，导致呼吸急促、消化不良、力弱、眼花、耳鸣、更易劳累、精神萎靡、心悸等。3. 认知、潜意识及思维能力下降。4. 对于性成熟女权可冲击胎儿发育，对于 2 岁以内成人冲击脑组织和双脚生殖。

菜肴习惯和社会发展准确度必需巨大冲击缺铁质忧的出生率，合理的菜肴对于预防缺铁质忧有较好优点。但是对于高危年轻人（服用不足、所需降低、过多过多），预防功能性可用铁质剂是社会发展直接的支配技术手段。

预防功能性可用铁质剂

WHO 在 2016 年发布了 3 篇手册，劝告特定年轻人预防功能性可用铁质剂，尤其是在缺铁质忧高发的北部（根据 WHO 定义为出生率等于 40%）。这三类特定年轻人之外：成人和成人、中年和男性女功能性、产子女权。再舍弃 2012 年 WHO 已发布的分娩每日不足之处铁质剂和糖类手册，也就是说隔开了所有更易患病年轻人。

根据 WHO 的这四篇手册，对于产妇和成人病症出生率在 40% 及以上的北部，不宜这两项不足之处铁质剂作为预防病症的技术手段，每年不宜同年份每日给药剂 3 个同年。完全一致给药剂口服为：

1.6~23 同年龄成人，每日给药剂 10～12.5 mg 要素铁质，药品为滴剂或糖浆；

2.24~59 同年龄幼儿，每日给药剂 30 mg 要素铁质，药品为滴剂、糖浆或饮品；

3.5~12 年龄成人，每日给药剂 30～60 mg 要素铁质，药品为饮品或胶囊。

同时手册提到，对于痢疾风靡北部，铁质剂不足之处不宜与预防、护理痢疾同时透过。如果不足对于痢疾的风险评估和治疗法，不足之处铁质剂可能会降低痢疾危险性。

上述口服为预防功能性用药剂，如果早产儿的病症病因不太可能成立，则不宜透过治疗法功能性铁质剂不足之处。如果某北部的病症出生率在 20%～40%，可以透过间断功能性补铁质。

对于中年和男性女功能性病症出生率在 40% 及以上的北部，劝告这两项不足之处铁质剂作为预防病症的技术手段，每年不宜同年份每日给药剂 3 个同年。每日不足之处要素铁质 30～60 mg，药品为饮品。

对于所有胎儿女权，劝告每日吗啡铁质剂，含要素铁质 30～60 mg，糖类 400 μg。并且劝告用药剂早日开始，紧靠怀胎全程。对于怀胎病症出生率等于 40% 的北部，劝告可用高补铁质口服（60 mg/d）。

在某些产子病症出生率较高的北部（等于 20%），为了减低产子病症危险性，劝告产子 6～12 同年份继续吗啡铁质剂，可以比如说糖类。

治疗法功能性铁质剂

根据 2011 年英国胃肠病学会公布的缺铁质功能性病症就诊手册，缺铁质功能性病症的病因准则为：15 岁以上男功能性 Hb 略低于 130 g/L；15 岁以上未孕女功能性 Hb 略低于 120 g/L；15 岁以上胎儿女功能性 Hb 略低于 110 g/L。在 Hb 较长时间，但毒素特异功能性略低于 12～15 μg/L 时可病因为铁质不足（但不宜注意比如说感染功能性疾病的时候，毒素特异功能性也可以消退）。

根据 2014 年研究院围产自然科学分会发布的性成熟铁质不足和缺铁质功能性病症就诊手册，性成熟 IDA 病情恶化的十分困难可以分作 3 期：

1. 铁质提高期

人体内储存铁质下降，毒素特异功能性＜20 μg/L，转特异功能性一般而言及 Hb 较长时间；

2. 缺铁质功能性肝细胞生成期

肝细胞服用铁质减低，毒素特异功能性＜20 μg/L，转特异功能性一般而言＜15%，Hb 准确度较长时间；

3. IDA 期

肝细胞内 Hb 引人注意提高，毒素特异功能性＜20 μg/L，转特异功能性一般而言＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上准则确诊缺铁质忧的高血压，不宜在治疗法诱发心理因素（例如消化道并发症、功血等）的同时，透过不足之处铁质剂治疗法。首选的治疗法方法为吗啡氰 200 mg（要素铁质），每日 2 次。可用其他药品或者减低口服有助降低环境温度功能性，完全相同。

比如说可用胆固醇 C 可能有助铁质剂转换成，口服为 250～500 mg，与铁质剂同时可用。但是对于改善 IDA 尚无证据支持者。

对于吗啡不能环境温度和治疗法在先的高血压，可以选择原料铁质或醋酸铁质（冠状动脉可用），或右旋糖酐铁质（冠状动脉可用或者臀大肌较浅肌注）。

病因完全一致的 IDA 分娩不宜每日不足之处要素铁质 100～200 mg，2 周后复查 Hb，通常 2 周后 Hb 准确度降低 10 g/L，3～4 周后降低 20 g/L。对于毒素特异功能性＜30 μg/L，Hb 较长时间的分娩，不宜每日不足之处要素铁质 60 mg，8 周后高度评价。

对于不能环境温度吗啡铁质剂，依从功能性不确定或者吗啡铁质剂在先者可以选择静脉注射铁质剂。静脉注射铁质剂必需使 Hb 准确度快速持续增长，其比不上吗啡氰。

总静脉注射铁质口服 = 体重（kg）×（Hb 目标参数-Hb 确实参数）（g/L）×0.24+储存铁质量（500 mg）。

治疗法至 Hb 恢复较长时间后，不宜继续吗啡铁质剂 3～6 同年或者至产子 3 个同年。

对于 70～100 g/L 密切关系者，根据高血压手术与否和肝脏功能等心理因素，决定究竟需要输注混和肝细胞，输血同时可以吗啡或者静脉注射铁质剂。对于 Hb＜70 g/L 者，劝告输注混和肝细胞。

此表 1 都用吗啡铁质剂的规格、要素铁质酸度及不足之处要素铁质量

此表 2 都用静脉注射铁质剂的规格、要素铁质酸度及不足之处要素铁质量

需注意

1. 吗啡铁质剂的主要不良反不宜为恶心、腹痛、上躯干肿胀、水肿等，在每日补铁质 200 mg 以上时更为少见。与营养同食可以引人注意大大降低不良反不宜。但为了尽量避免营养抑制非血铁质红素的转换成，在能环境温度的理论上下，不宜在进食前 1 两星期服铁质剂，并且与胆固醇 C 同服，尽量避免与其他药剂物同服。

2. 静脉注射铁质剂的主要不良反不宜为静脉注射部位肿胀、头痛、头晕、头痛、恶心、腹痛等，并且不太可能引发致命的过敏反不宜。劝告极少在吗啡铁质剂不能环境温度或者不满意时可用。

3. 手册之前可用的都是要素铁质酸度，有事需要可用公式换算药剂物用量：10 mg 要素铁质 = 50 mg 七盐类氰 = 30 mg 富马酸氰 = 83 mg 氰。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 性成熟铁质不足和缺铁质功能性病症就诊手册之前华围产自然科学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇