lNS 最新指南探究 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

尿道封闭是指血隧道移动设备尿道以外或实质上封闭，致使液体或药液的输注受阻或受限。尿道封闭是长期确保安全尿道最相似的非感染开放性出血。察觉到尿道封闭怎么办？相结合范例，一起来研习最新的 INS 指南推荐的之中肠胃连接处扬声器（CVAD）封闭的偏袒措施。

范例分享

华某，男开放性，60 岁，肺癌多发移出。2016 年 12 月 9 日上午，负起护士询问病症的颈内导管确保安全管不会水银了，抽吸无回来血，推注有担忧，早已用肝素盐水去冲管过了，毫无作用。一旁的死者告诉我：「昨天水银得还刚刚，今天怎么就不会水银了呢？」

经评核尿道确保安全时间是 11 月 23 日，早已确保安全了 16 天。查看尿道一般而言没有问题，12 月 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。查看忠告：12 月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月 6 日结构糖类乳注射液（20%）250 ml qd。考虑为口服结晶封闭尿道。随即用 10 ml 容器抽吸有明显负压，推注有阻力，向病症及死者解释后予拔管。见图 2。

拔管后用容器推注时，可见尿道头端有血凝块现出来，见图 3；纵形剖开尿道远端，可见尿道壁内附有血凝块。见图 4。但尿道的外壁上没有覆有血凝块。行颈内导管 B 超，已为导管血栓。

尿道封闭的型型式

按尿道封闭显然分有血栓开放性封闭和非血栓封闭两类。血栓开放性封闭是由于各种显然引起的血浆反流，如咳嗽、之中风等肺部内担忧；大大致血浆反流；麻醉结束后封管表达方型式不不该，使血浆在管腔内转变成血凝块或血栓。

非血栓开放性封闭主要与尿道变形、打折有关，来得多的是与口服结晶、纤维蛋白沉积、须注意颗粒封闭等有关。

按尿道封闭以往总称不实质上开放性封闭和实质上开放性封闭。不实质上开放性封闭原发性为麻醉平均速度变慢，但是仍可麻醉；实质上开放性封闭则表现为必须麻醉，也必须抽回来血。

如何识别之中肠胃连接处扬声器封闭的迹象？

经常开放性评核之中肠胃连接处扬声器（CAVD）的保证了开放性和功能开放性，定义为冲管时无阻力且能回来抽到回来血。表列出为 CAVD 封闭的迹象：

1. 回来抽无回来血或或者回来血受阻。

2. 麻醉时水银速变慢。

3. 无法灌入之中肠胃连接处扬声器或经之中肠胃连接处扬声器麻醉。

4. 自由电子麻醉扬声器多次发出封闭警报。

5. 麻醉手部消失渗出/外渗或出血/渗液。

探讨并评核显然产生尿道封闭的显然

1. 定期检查是否是存在外部所制造显然，诸如尿道手部后背过紧、尿道变形/夹紧、过滤器或无菌接头封闭。

2. 根据口服或镁液的型型式、观察尿道或麻醉扬声器之中是否是有人眼可见的沉淀物、既往麻醉平均速度和灌入频带，坚称是否是消失沉淀。

3. 根据尿道或相应扬声器之中人眼可见的血浆、无法抽血、水银速缓慢等现象，坚称是否是消失血栓开放性封闭。

4. 还有显然导致之中肠胃连接处扬声器封闭的内部所制造显然有数夹闭综合征、之中肠胃连接处扬声器原发开放性和尿道相关的导管血栓。

发生尿道封闭如何管控？

新标准

1. 根据对封闭潜在显然同步进行的评核结果，有特许的分立大律师外科（LIP）的指短时间内或 LIP 批准的研究工作方案，给以镁栓剂和肥皂，以用于清理之中肠胃连接处扬声器之中封闭物。

2. 若尿道未恢复保证了，其所询问有特许的分立大律师外科（LIP），并采由此而来必需的举例来说措施（诸如放射开放性研究工作以寻找尿道尖端位置，或染色研究工作以评核尿道血流）。在管控之中肠胃连接处扬声器封闭时，采由此而来无法挽回来措施要比拔除尿道来得所谓。

实施细则

1. 对于消失封闭的之中肠胃连接处扬声器，时时放任不管；不可因为一个内腔保证了，就对封闭的之中肠胃连接处扬声器另一腔内腔不予管控。

2. 定期检查麻醉系统（从给药扬声器到）后，对外部所制造显然同步进行管控（诸如尿道变形或夹紧）。

3. 查看病症参考资料，当坚称产生封闭的显然是口服沉淀或糖类水溶开放性残存时，与药剂师和有特许的分立大律师外科（LIP）携手积极开展必需的偏袒措施。解决这类封闭的方型式是根据导隧道内腔的填充大小水银入一定量的尿道肥皂，并使其在尿道之中静置 20 至 60 分钟。

4. 查看病症参考资料，当坚称产生封闭的显然是血栓时，与药剂师和有特许的分立大律师外科（LIP）携手积极开展必需的偏袒措施。当坚称发生血栓开放性封闭时，可以用作镁栓剂。

5. 当向封闭的之中肠胃连接处扬声器内水银入镁栓剂或肥皂时，显然会轻轻过猛，以增大内腔担忧的不确定开放性，因为这会导致尿道锈蚀，可用负压技术来增大尿道锈蚀的不确定开放性，并去除隧道内液体，这样有效地肥皂认识封闭物。

6. 用尺寸 ≥ 10 mL 的容器来流过镁栓剂或肥皂。

7. 在冲管前抽出并灌入氧化产物。

8. 如果之中肠胃连接处扬声器洗手措施并未短时间内尿道恢复保证了，考虑举例来说措施，有数换用干预放射学；如果仍未保证了，不该考虑拔管。

9. 与有特许的分立大律师外科（LIP）携手，允忠告并积极开展诊断检测，以确定是发生血管连接处扬声器原发开放性还是发生夹闭综合征，胸骨和第一肋骨沿胸骨下导管对尿道产生压迫。

10. 监测结果，有数导致之中肠胃连接处扬声器封闭的显然、管控成功或失败和所须的其他方型式。发现阻碍实施之中肠胃连接处扬声器封闭防治措施和偏袒措施的因素，推行必需的策略，有数政策、程序、诊断从业员文化教育和培训。

如何增大尿道封闭的不确定开放性？

通过表列出方型式，增大之中肠胃连接处扬声器封闭的不确定开放性：

1. 用作必需的冲管和封管方型式。

2. 根据无针麻醉接头的型型式（即正压、负压、衡压）按不该的顺序来夹紧小金属制及拉出容器，以减少回来流至之中肠胃连接处扬声器内腔的血浆总量。

3. 同时输注两种或两种以上的口服时，定期检查口服是否是存在配伍禁忌，在不确定口服能否配伍时，不该咨询药剂师。

4. 若口服/镁液认识，寻找沉淀不确定开放性较高的口服/镁液。其之中有数碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液之中钙和硫水平较高的微量元素沉淀。两次麻醉彼此之间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或来得换另一尿道，以此来增大不确定开放性。

5. 在给以三合一肠外营养液时，识别糖类水溶开放性残存造就的封闭尿道的不确定开放性。

血管连接处封闭专家深思熟虑

1. 尿道尖端的位置不该。

2. 根据尿道的型型式和病症的舒适不该一般而言尿道。

3. 口服为首输注时注意口服配伍禁忌。

4. 输注不同口服彼此之间用作生理盐水或 5% 冲管。

5. 不该其所用 A-C-L 尿道维护程序，换用激光型式冲管和正压封管。三向瓣膜型式尿道选择生理盐水封管，前端开口型式尿道选择肝素盐水封管。血小板减少症、高血压及对肝素过敏者，显然会选择肝素盐水封管。

6. 改变病症或嘱病症深呼吸，以试图解除尿道封闭。

7. 以外封闭时可用作 10 ml 容器缓慢抽推生理盐水灌入尿道。

8. 指导病症由此而来恰当，显然会打喷嚏、咳嗽、大便轻轻等；大加肺部担忧的活动，询问病症若发现隧道内有回来血立刻到医院管控。

参考文献：

1. 美国导管麻醉看护学会（INS）.《2016 版麻醉治疗实践新标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《导管麻醉治疗看护学》. 人民军医出版事业.

3. 之中护在线. 血管连接处出血的防治和管控-尿道封闭.

编辑： 郑梦桔