门诊宫腔镜想到一半放弃了，因为遇到这些患者

宫腔镜检测是检验和用药睾丸腹腔、宫腔和十二指肠结构反常的金标准规范。本文对诊疗宫腔镜适其所证、高血压筛选、动手术最重要、检验和动手术操作等上都透过了总结，Burrell 发表于 2017 年 7 同年的 Topics in Obstetrics & Gynecology。

适其所证

宫腔镜检测的最典型指征是反常胎盘出血（AUB），其次是不孕不育或疑似 Müller 高血压。 AUB 患病率普遍，70% 以上围绝经期和绝经后高血压会浮现 AUB，AUB 高血压中都亦有左右 50% 发挥作用胎盘内反常。

诊疗宫腔镜检测可以采用「检测和用药」的法则识别反常地区，同时样本或转化成，增强检验的准确性，并且可以进一步用药 AUB 的潜在恶性。此外，在宫腔镜检测过程中都，能实时看出高血压子睾丸管和胎盘腔图像，方便与高血压交流。

诊疗宫腔镜检测不需要胸部，并允许高血压持续保持出名和舒适的环境, 而且高血压往往可以自行进到或离开检测室，时间段短，动手术成本突出提高。此外，有研究者找到 81% 的 AUB 高血压激进于诊疗检测。在透过诊疗动复发 6 个同年对诊疗动手术高血压透过的随访中都未找到差异，提示诊疗动手术与就医动手术同样直接。

高血压筛选

有证据表明，未同样诊疗宫腔镜的主要限制因素是头痛。因此，同样前提的高血压至关重要。

患有慢性盆腔痛、严重痛经和/或有焦虑病史，未生育者或已经透过剖宫产婴儿的高血压往往在诊疗检测过程中都对头痛的耐受度差，慎重同样。

据信怀孕、有娱乐活动性疱疹或生殖道感染的高血压是检测禁忌证。

透过检测年前的赶紧社会娱乐活动

检测时间段比较好同样在迟于结束后赶紧透过，如果高血压用到某种多种形式的迟于抑制或激素避孕，时间段这不重要。

对可能患有睾丸狭窄不确定性的高血压，用到米索年前十名酯对兼并睾丸有益。与静脉注射给药性相比，给药性导致副作用较少。动手术年前 12 两星期施用米索年前十名酯的方案在绝经年前高血压宫的颈兼并上都更加直接。研究者找到在诊疗宫腔镜年前 12 两星期给予米索年前十名酯 400 μg，可以突出提高未成年高血压的动手术上都头痛。

对于绝经后高血压用到米索年前十名酯似乎对睾丸兼并或减缓头痛没有明显功效，因此不建议对该类高血压透过函数调用。

头痛的操纵

由于动手术上都的头痛是用到诊疗宫腔镜检测的较大阻碍之一，但目年前对头痛经营管理透过的研究者数据有限，包括以下安全措施：

在诊疗宫腔镜检测长期，动手术长期和术后 30 分钟内透过局部（主要是椎间盘迟滞）。静脉注射非甾体抗炎药性器皿或剂益处。

在开始动手术年前 10 分钟透过睾丸迟滞能突出减缓头痛。

最左右，有人类学家重申了在动手术长期用到经皮大脑刺激（TENS）来缓解头痛。在这项随机对照试验中都，138 名妇女分为娱乐活动性 TENS，安慰剂 TENS 和非常少。娱乐活动组和安慰剂组在 T10-L1 和 S2-S4 放置 TENS 灯丝。TENS 用药在动手术年前 5 分钟开始，并在娱乐活动组动手术长期持续透过。与安慰剂和非常少相比，活性 TENS 组的头痛评分突出提高，高血压满意度增加。

提高高血压动手术上都焦虑症、在动手术过程中都播放音乐、增加病因过长段、简化程序并给予录像摄像机，可以通过程序与高血压交谈，这些也可以改善头痛，提高高血压满意度和诊疗宫腔镜检测的成功率。

证据还表明，用到某些加速颗粒和特定宫腔镜也对减缓头痛有重大影响。

加速颗粒

诊疗宫腔镜最都用的是二氧化硫气体和含电解质的液体如生理湾里。

二氧化硫气体只能用于检验目的，其所限制在 100 mL / min 的压强和多于 100 mm Hg 的宫内压力，以增加气栓败血症的不确定性。

生理湾里是最都用的加速颗粒，可以施行「检测和用药」，检测的同时透过用药。一般检测用到量大约为 2500 毫升，在此长期其所浮现异常宫腔镜液体的输入/输出。

可供诊疗用到的宫腔镜种类

硬性和可控宫腔镜都可用到，还可用于动手术圆锥。

硬性宫腔镜的尺寸范围为 3 至 5 毫米，那些尺寸为 3.5 mm 或更加小的往往被称为「小型宫腔镜」。用到这些较小口径的宫腔镜可以与增加动手术上都的头痛，而不会影响检验准确性。

可控宫腔镜可能对减缓头痛更加直接，但迄今为止还没有公布更为研究者。最左右刊发了一个小型手执式可控宫腔镜（Endosee; CooperSurgical），其中都包括一个可控尖端，直径多于 5 毫米，以及移动设备 3.5 录像摄像机的可重复用到的手执部件。

经法则

传统上，在胸部下透过宫腔镜检测是通过用到窥器和检测器来观察和稳定子睾丸。如今大多数研究者已经用到了 Bettocchi 重申的技术。将宫腔镜插入口，并指向后穹窿。用湾里兼并，然后将宫腔镜稍微抽出，观察睾丸情况后再进到。这种法则可以明显增加头痛。

镜法则也发挥作用潜在局限性。如果必须用到局部或需要胎盘腹腔样本，则不能用到这种法则，但目年前这种法则其所被视作诊疗宫腔镜检测的一线法则。

诊疗宫腔镜动手术种类

宫腔镜胎盘腹腔样本，胎盘腹腔和胎盘腹腔肥大切除，胎盘肌瘤切除，粘连裂解和十二指肠安乐死都可以通过诊疗宫腔镜透过。多于 2 cm 的肥大或粘膜下平滑肌瘤转化成功效较为理想。用到镍钛线圈微插管可透过十二指肠安乐死术。

校对： 高杰西