输卵管妊娠见多了，内侧同时呢？

以下是丁香园站友分享的一个病例，无疑一波三折，实在太少见了，忍不住和大家分享下。

病日本史

1.一般资料: 患者 35 岁，已婚。

2. 病日本史: 因停经 41 天，线状撕裂 1 紧接 2018-06-18 入院，末次排卵 2018-05-07，停经 30 余天深居简出卡斯尿胎儿试验中阳性，近一周来用到线状撕裂，门诊卡斯 B 超右边附带四区一不均质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往日本史: 否认相关既往日本史。

4. 婚育日本史: 孕产日本史: 1-0-2-1，1 次人工流产日本史，2010 年唯剖宫产妖术，2013 年唯胎盘胎儿保守手妖术。

体格检卡斯和

右边附带四区增厚，压痛 (+)，其余 (-)。

辅助检卡斯和

见下图

2018-06-18 经医学影像和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床临床

异位胎儿

病患经过

入院当天因为β-hCG 较高，包块至少 4 cm，建议手妖术病患，但是患者不不愿手妖术，要求本品病患。给予 MTX 病患，因为宫腔有无回声四区，当天同时唯临床性刮宫妖术。

2018-06-20 刮宫病因

2018-06-20 用到腹痛症状，复卡斯 B 超

附带四区包块减少，且伴有龟头肿大，选择有内出血，建议手妖术，患者及家属同意。

于 2018-06-20 唯腹腔镜探卡斯妖术，妖术里见右边胎盘壶腹部增粗 3×4 cm，龟头不凝血约 200 mL，左侧胎盘妖术后变动，尾段类似壶腹部位置缺如，伞端包裹略增粗。

妖术里与家属谈话，要求同时唯左侧胎盘切除。手妖术方式为: 腹腔镜下泌尿胎盘切除妖术。

妖术后临床: 1. 右边胎盘胎儿伴流产 2. 左侧胎盘积水

2018-06-22 妖术后病因

争论

1. 因为腹腔镜合骨骸时需经过穿刺上端，所以合骨骸的时候用血管楔楔夹时造成骨骸不完整，而并不是右边胎盘胎儿破裂？

2. 左侧胎盘也有胎儿？？？这个用到的机率也太小了吧？

3. 左侧胎盘胎儿会不必是前次胎盘胎儿手妖术残留的陈旧性异位胎儿？

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编辑： 龚珠萍