脊髓终丝皮肤上乳头状室管膜瘤的显微手术治疗

脊椎黏液乳突室管鞘肿（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管鞘肿的亚型，20~50岁多发，可发生在脊椎的任何各部位，90%发生于脊椎圆锥与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其医学腹泻没有特异性，医学接触不足以，很容易漏诊或患上。2010年1月初至2018年1月初缝合术治疗脊椎终丝MPE16亦然，预后非常满意，现路透社如下。 1.资料与方式 1.1研究单纯 16亦然里面，男10亦然，女6亦然；年龄21~56岁，平皆35.31岁。用到腹泻间隔时间0~3年，平皆为17.43个月初。上半年腹泻：双腿胃痛或乏力8亦然，双腿痛楚1亦然，微小便呕吐4亦然，体检时推测3亦然。术从前McCormick脊椎功用评分：Ⅰ级11亦然，Ⅱ级5亦然。 1.2检查和核查 术从前皆言道MRI核查，恶性肿肿位于腰段水平13亦然，腰骶段水平3亦然；肿体T1像黄绿色等信号或比为信号，但皆稍稍极低于静脉的信号，大部分肿体可用到斑片状的极低信号；T2黄绿色极低信号，当新设肿内坏死或者腺变时，可黄绿色不皆匀状况，大幅提极低后明显大幅大幅提极低。 1.3其他核查 术从前皆言道四肢Kinect诱发电位和运动所诱发电位核查，其里面Kinect诱发电位核查显示潜伏期拉短、特幅增大13亦然；运动所诱发电位显示D特潜伏期拉短、特幅增大13亦然；肛门括约肌肌电图核查黄绿色神经细胞源性损害及大肠残余量增多4亦然。 1.4缝合术方式 本文16亦然皆在显微镜下缝合术缝合恶性肿肿，皆采取俯卧位，后正里面入路，做正里面切开。根据术从前X线核查及术里面C臂定位，沿骨鞘下进言道碎裂，渗入骨盆后端构造，应有渗入出血。我们引入椎铁板冠状动脉，使用极低速铣刀，也可以使用磁共振骨刀受控椎铁板，以便于里面间的登位。推入较硬脊鞘从前，确保术野清洁。切开较硬脊鞘时，警惕保障脊椎，同时保证蛛网鞘相当简单，以免肝脏汇入蛛网鞘下腔。推入蛛网鞘后，用黄油章鱼填塞椎管两端，增大胃里面肝脏在蛛网鞘下腔的扩散。在显微镜下小心探查、碎裂，可以推测明显增粗的终丝，向上延续为腊肠样肿体。从恶性肿肿上下缘离断终丝，小心仔细碎裂肿体并相当简单缝合恶性肿肿。 大以外脊椎终丝MPE与周遭其组织边境地区相对可信，可均缝合；大面积粘连严重的，可引入锐性受控，再用非典型电刀喉咙受到破坏大部分，达次均缝合。恶性肿肿均切或次均切后彻底止血，依次严密缝合蛛网鞘和较硬脊鞘，椎铁板登位，用钇铁板相互连接片一般而言。整个胃在神经细胞电生理监测下进言道，电位监测异常变化或特动较少时，可先调整缝合术方式[6]。术后复查MRI未确定恶性肿肿否均缝合。术后坚决随访，以便正确否患上、否用到脊椎栓系syndrome和骨盆肥胖。 2.结果 16亦然恶性肿肿皆均缝合（图1）。术后基本功能功用强健、康复医疗器械，出院时医学腹泻皆得到显著改善。16亦然随访10~70个月初，平皆45个月初，不见患上，从未用到脊椎栓系syndrome和骨盆肥胖；McCormick脊椎功用评分皆达到Ⅰ级。图1 脊椎终丝皱褶乳突室管鞘肿缝合术从前后脊椎MRI 3.讨论 脊椎终丝MPE是一种特殊的室管鞘肿亚型。以外髓内室管鞘肿生短缓慢，医学腹泻不明显，病程进展较慢，大部分病童因肿体坏死或原先轻微腹泻突然减低而就诊。脊椎终丝MPE典型医学腹泻主要体现为躯体的感觉、运动所和括约肌功用障碍，可用到下背部、手臂或腰骶部痛楚，微小便呕吐。MRI是正因如此核查方式，可以观察恶性肿肿的位置、性状及其与周遭圆锥、富宁、终丝的关系等重要文档。肿体T1像黄绿色等或比为信号，但皆极低静脉的信号强度，大部分肿体可用到片状极低信号；T2像黄绿色极低信号，新设肿内坏死或腺变时，信号强度不皆匀；大幅提极低后明显大幅大幅提极低。有史家忽视T1极低信号与室管鞘肿的自体和肿内坏死有关。 有路透社富宁、终丝MPE同时用到肿内及蛛网鞘下腔坏死。本文病童不见新设蛛网鞘下腔坏死。缝合术缝合恶性肿肿是脊椎终丝MPE的正因如此治疗方式，但以外缝合术良机的选择由此可知从未拿到一致。有史家忽视，髓内室管鞘肿一旦确诊就应适时缝合术，愈早缝合术，恶性肿肿对脊椎的剥削和侵蚀越好小，对神经细胞功用的重击也越好小。但也有史家忽视，发病中期恶性肿肿半径相对比相当大、渗入不完均，胃里面也相当容易误伤脊椎，缝合术可能会也相对较极低，不应等到恶性肿肿半径生短到里面等微小，定位相对指明和渗入容易时，缝合术治疗对脊椎的重击也相对相当大。但是脊椎终丝MPE的腹泻相当轻微，中期不容易被推测，当病童就诊时已有指明的神经细胞功用异常征象，定时恶性肿肿已在体内不存在极为短的间隔时间，半径较少，此时对神经细胞的重击也相当大，因此我们论者一旦指明检验，应适时缝合术。 脊椎终丝MPE缝合术原则是：在不额外重击脊椎构造和神经细胞功用的从前提下做到恶性肿肿的完均缝合。胃里面不应警惕：防止过多牵拉脊椎，靠近恶性肿肿进言道受控，防止过渡重击脊椎；粘连相当严重的各部位，劝告锐性受控，切忌为了受控恶性肿肿而过多牵拉脊椎；应警惕保障脊椎表面的血管；对于小的坏死，用黄油章鱼或小的脑棉轻压亦可止血，对于引入剥削方式不能操控的坏死，可以引入非典型电刀止血，但是要警惕额定功率要小，指明坏死点后极低效率点灼，都是以生理盐水滴注，防止电刀的粘连和增大电刀归因于的热效应重击；胃里面可以整体而言缝合恶性肿肿，应防止残余，但是当恶性肿肿半径过大时，为增大对骨盆的牵拉、受压，可以引入恶性肿肿内缝合或者分块缝合。我们劝告分块缝合恶性肿肿，这样对脊椎的牵拉、受压相当大，对病童的神经细胞功用保障较佳。 椎铁板冠状动脉有防止较硬脊鞘瘢痕其组织成型的极低效率，最大限度术后神经细胞的保障和减低迟外貌肥胖。术后椎铁板的一般而言，我们引入的是二孔钇相互连接片，警惕不能；也的造成椎管狭窄而受压神经细胞。术后至少1短期内不能过多承受压力。也有引入捆手系统进言道一般而言，极低效率是术后中期额角反应性更多，但是会增加缝合术间隔时间和花费，后半期有撕裂二次缝合术敲入的可能会。由于以外大部份引入铣刀或磁共振刀取下椎铁板，对软组织破坏较少，引入二空相互连接片一般而言椎铁板使其慢慢骨性愈合后特性非常好，后半期缝合术区域肌肉等其组织对额角的贴附和修复使额角的反应性更加可靠。椎管的重建也能增大术后并发静脉漏的可能性。 术后随访期间，病童引入二孔相互连接片进言道一般而言并从未用到脊椎栓系syndrome和骨盆肥胖。对于术后基本功能敲、低剂量，以外由此可知从未进行谈判独立的接触。有史家忽视髓内室管鞘肿无论否均切，术后皆应常规PET，并能大幅提极低病童生存能力以及增大恶性肿肿的患上率。但有史家忽视术后PET并无基本功能作用。也有史家不提倡PET，因为特性难以未确定，反而不存在脊椎重击的可能会，而且PET后会破坏正常其组织构造，假如恶性肿肿患上会使里面间的缝合术来得很困难。有史家路透社2亦然首次缝合术从未能均切恶性肿肿，且从未PET，言道二次缝合术均切恶性肿肿，术后病童神经细胞功用障碍从未再进一步减低。 本文16亦然恶性肿肿均切，术后从未PET，随访不见患上。因此，我们忽视，恶性肿肿均切的病童需要基本功能PET；从未均切的病童，也不可以盲目PET。对于脊椎终丝MPE术后低剂量以外也没有独立的接触。本文16亦然术后从未低剂量，随访不见患上。总之，我们忽视脊椎终丝MPE正因如此缝合术治疗，均切恶性肿肿，预后良好，术后暂不需要基本功能敲、低剂量，基本功能康复治疗和功用强健最大限度功用回复。 原始出处：李宁,王寿龙,王特,由此可知亚军,吴智勇,宋晓斌.脊椎终丝黏液乳突室管鞘肿的显微缝合术治疗[J].欧美医学神经细胞外科杂志,2018,23(06):407-409.